Com a chegada do outono e do inverno são frequentes as infeções respiratórias nas crianças. As temperaturas mais frias e o facto de estarem em ambientes mais fechados, com pouca circulação de ar, como as creches e as escolas, faz com que o risco de contrair uma infeção respiratória, provocada por vírus ou bactérias, aumente. São comuns, além das constipações e gripes, as bronquiolites, as pneumonias e as crises de asma.
A bronquiolite é uma das principais causas de admissão nos serviços de urgência hospitalar em crianças até aos 2 anos de idade, com uma maior incidência e gravidade em bebés até aos 6 meses. Os sintomas iniciais da bronquiolite são a obstrução nasal, o corrimento nasal e a tosse.
Nos primeiros meses de vida, os bebés são RESPIRADORES NASAIS OBRIGATÓRIOS, ou seja, só conseguem respirar pelo nariz. Isto permite aos bebés alimentarem-se, engolirem e respirarem ao mesmo tempo. O problema é que, devido à estrutura diminuta da sua via aérea, qualquer obstrução nasal provocada por excesso de secreções, pode desencadear nos bebés dificuldade em respirar, alimentar-se e dormir.
É assim da maior importância assegurar a manutenção de uma boa higiene nasal diária em bebés e em crianças que não sabem assoar-se, de forma a eliminar as secreções e assegurar a desobstrução das vias aéreas, prevenindo o agravamento das infeções.
Limpeza do Nariz como Rotina Diária
Função do Nariz
O nariz e a mucosa nasal desempenham as importantes funções de filtrar, aquecer e humidificar o ar que respiramos e que chega aos pulmões. O nariz é a primeira linha de defesa do sistema respiratório, filtrando as partículas poluentes e impedindo que os agentes externos, como os vírus e bactérias, provoquem infeções a nível das vias aéreas inferiores(pulmões).
De forma a desempenhar a sua função eficazmente, o “filtro” deve estar limpo. Um nariz congestionado, impede que a criança respire facilmente e perturba a sua alimentação e sono.
Cada criança produz cerca de 4 chávenas de secreções nasais por dia, principalmente quando estão constipadas ou têm alergias. É difícil para uma criança, que não consegue assoar-se, eliminar todas estas secreções. Por isso necessitam da ajuda dos seus pais para as ajudar a respirar melhor.
Da mesma forma que temos como rotina diária a lavagem de dentes para manter uma boa higiene oral, a lavagem diária do nariz com soro fisiológico ou spray nasal de solução salina, deve tornar-se um hábito introduzido pelos pais na rotina diária dos bebés e crianças. Isto torna-se especialmente importante nos meses de outono e inverno, ou quando os níveis de poluição e pólenes está mais elevado.
Esta rotina deve iniciar-se desde o nascimento até aos 6-8 anos ou mesmo até na idade adulta.
Como Fazer a Higiene Nasal
A melhor forma de fazer a higiene nasal, será aquela a que o bebé/criança e pais se adaptarem melhor. A mais comum é a instilação de soro fisiológico (NaCl 0,9 %) com uma seringa (obviamente sem agulha), em cada narina.
Podem igualmente ser usados sprays de soluções salinas. Estas humidificam as secreções tornando mais fácil a sua remoção e limpeza da via aérea.
A higiene nasal pode não ser fácil inicialmente, mas a partir do momento em que o bebé/criança perceber que respira melhor, este passará a ser um hábito diário bem aceite.
Material Necessário
- Soro fisiológico, em unidoses ou frascos grandes (utilizar no prazo de 15 dias por poderem ser fonte de contaminação por fungos e bactérias)
- Seringa ou sray nasal
- Adaptador de seringa (facultativo)
- Toalha
Quantas vezes por dia se deve fazer a limpeza do nariz?
Deve fazer-se o número de vezes que se adequar à idade, situação clínica do bebé e sempre que os pais acharem necessário. De uma forma geral recomenda-se:
- No verão a frequência de lavagem com soro é de 1x dia;
- Entre outubro e maio, 2 a 3xs dia;
- Se o bebé/criança estiver com obstrução e muitas secreções, 5 a 7xs dia.
Que quantidade se deve aplicar?
Não existe uma quantidade fixa a ser aplicada, isso varia consoante a idade e se a criança está com mais secreções.
De um modo geral pode fazer-se:
- Nos bebés até aos 2 anos, aumentar progressivamente a quantidade de soro, indo dos 2 aos 10 ml em cada narina.
- Entre os 2 e os 8 anos, podemos instilar entre 5 e 15ml em cada narina.
- A partir dos 8 anos e até à idade adulta podemos colocar entre 10 e 15/20 ml
Se a instilação de soro for mal tolerada pelo bebé, comece por menores quantidades e vá progressivamente aumentando.
Se o pediatra sugerir outra frequência/quantidade de soro ou spray nasal, deve seguir essas recomendações.
Em que posição se deve colocar o bebé?
As crianças têm um canal auditivo mais curto e horizontal, o que facilita o refluxo de líquidos para esta região se a criança estiver deitada quando se instila o soro. Por isso recomenda-se:
- Até aos 3-4 meses pode colocar-se o bebé de barriga para cima ou de lado em cima de uma almofada (cabeça mais elevada);
- Nos bebés a partir dos 4-5 meses, quando já tem algum controlo da cabeça, devem colocar-se na posição de sentado;
- Nas crianças mais velhas pode fazer-se em pé.
Como fazer a lavagem do nariz?
- Lave bem as mãos antes e depois da higiene nasal;
- Todos os produtos usados são individuais e não devem ser partilhados;
- No inverno aqueça a seringa com o soro, entre as mãos (para que fique à temperatura ambiente), evitando assim que a mucosa das fossas nasais fique irritada;
- Se necessário envolva o bebé numa toalha para melhor conter os seus movimentos e mantê-lo mais seguro;
- Encha as seringas com a quantidade que deseja instilar;
- Em bebés até aos 4 meses, coloque o bebé na posição referida, segure e rode-lhe a cabeça para um dos lados e instile o soro com a seringa na narina de cima de forma lenta e contínua de forma a permitir que o soro arraste o muco;
- Rode a cabeça para o outro lado ou vire a criança para o outro lado e instile o soro na outra narina;
- A partir dos 4 meses, com o bebé na posição de sentado e ligeiramente inclinado para a frente, coloque uma toalha enrolando-o, incline a cabeça ligeiramente para um dos lados e instile o soro na narina de cima.
- Repita para o lado oposto.
- Se necessário repita o procedimento até que o nariz esteja limpo.
Pontos a salientar:
- Um bebé não consegue por si só libertar-se do excesso de secreções nasais. É essencial limpar bem o nariz de forma a deixá-lo desobstruído;
- A higiene nasal do nariz do bebé deve ser realizada delicadamente, de forma a evitar a irritação da mucosa nasal;
- Caso o bebé esteja com infeção respiratória a limpeza deve fazer-se várias vezes por dia;
- Se o bebé/criança estiver em fase secretória, faça a limpeza do nariz antes do bebé comer e dormir;
- Quanto mais cedo a criança aprender a assoar-se adequadamente, menos frequente será a necessidade da higiene nasal.
O Papel da Fisioterapia Respiratória
A Fisioterapia Respiratória em Pediatria, também conhecida, erradamente, como ginástica respiratória ou cinesiterapia respiratória, pode desempenhar um papel importante no alívio dos sintomas presentes nas infeções respiratórias dos bebés e crianças.
Através da aplicação de técnicas manuais específicas, realizadas por fisioterapeuta com formação especializada nesta área, promove-se a libertação das secreções que obstruem as vias aéreas centrais e periféricas e uma eficiente função respiratória, que será vital no alívio de sintomas como a dificuldade respiratória e a tosse.
O fisioterapeuta avalia o bebé/criança, define objetivos e plano de tratamento (caso decida que há benefício na sua intervenção) e realiza o ensino de alguns procedimentos para que os pais os realizem em casa.
Um desses procedimentos é a limpeza do nariz com soro fisiológico. Se tiver dúvidas sobre este procedimento, procure um fisioterapeuta.
A HIGIENE NASAL DEVE TORNAR-SE UMA ROTINA DIÁRIA, porque isso contribuirá para a prevenção de infeções das vias aéreas superiores e inferiores, desempenhando igualmente um papel importante no seu tratamento.
by Fátima Pereira, Fisioterapeuta